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Antagonisti del recettore dei mineralocorticoidi ed esito nei pazienti con infarto miocardico e con scompenso cardiaco

Non ci sono studi sugli antagonisti del recettore dei mineralcorticoidi ( MRA ) che hanno preso in esame nella vita reale l'esito de pazienti non-selezionati con infarto miocardico e insufficienza cardiaca.
Esiste incertezza sugli effetti degli antagonisti del recettore dei mineralcorticoidi in relazione alla frazione di eiezione ventricolare sinistra ( FEVS ) e alla malattia renale cronica ( CKD ).

L'obiettivo dello studio è stato quello di valutare l'uso degli antagonisti del recettore dei mineralcorticoidi, e confrontare i risultati nei pazienti con infarto miocardico e con insufficienza cardiaca in relazione alla frazione di eiezione ventricolare sinistra e alla malattia renale cronica.

Sono stati inclusi i pazienti con infarto miocardico e insufficienza cardiaca ineriti nel Registro svedese sull'infarto miocardico, SWEDEHEART, per il periodo 2005-2014.

Le associazioni tra l'uso di antagonisti del recettore dei mineralcorticoidi e la mortalità per tutte le cause fino a 3 anni sono state valutate mediante regressione multivariata di Cox, stratificata per gruppi di frazione di eiezione e presenza di malattia renale cronica ( velocità di filtrazione glomerulare stimata [ eGFR ] inferiore a 60 ml/min per 1.73 m2 ).

Dei 45071 pazienti con infarto miocardico e insufficienza cardiaca, 4470 ( 9.9% ) avevano ricevuto gli antagonisti del recettore dei mineralcorticoidi.
Quelli con insufficienza cardiaca e FEVS inferiore al 40% avevano assunto, più spesso, gli antagonisti del recettore dei mineralcorticoidi ( 19.6% ) rispetto a quelli con FEVS dal 40 al 49% ( 9.1% ) o FEVS superiore o uguale al 50% ( 4.7% ).
L'8.6% dei pazienti con malattia renale cronica aveva ricevuto gli antagonisti del recettore dei mineralcorticoidi.

Dopo aggiustamento, l'uso degli antagonisti del recettore dei mineralcorticoidi è risultato associato a una mortalità inferiore in quelli con FEVS inferiore al 40% ( hazard ratio [ intervallo di confidenza al 95% ] 0.81 [ 0.75-0.88 ] ) e FEVS dal 40 al 49% ( 0.88 [ 0.75-1.03 ] ), ma non in quelli con FEVS superiore o uguale al 50% ( 1.29 [ 1.09-1.53 ] ), con interazione significativa tra antagonisti del recettore dei mineralcorticoidi e FEVS ( P inferiore a 0.0001 ).

L'associazione tra l'uso degli antagonisti del recettore dei mineralcorticoidi e la mortalità è risultata simile in quelli senza ( 0.96 [ 0.88-1.05 ] ) o con ( 0.92 [ 0.85-0.99 ] ) malattia renale cronica.

In conclusione, nei pazienti con infarto miocardico e insufficienza cardiaca, l'uso degli antagonisti del recettore dei mineralcorticoidi è risultato associato a una migliore sopravvivenza a lungo termine nei pazienti con FEVS inferiore al 40% ma non in quelli con FEVS superiore o uguale al 50%, mentre il rischio di mortalità è risultato simile nei pazienti trattati con antagonisti del recettore dei mineralcorticoidi con o senza malattia renale cronica. ( Xagena2018 )

Löfman I et al, J Am Heart Assoc 2018 Jul 6; 7 (14). pii: e009359. doi: 10.1161 / JAHA.118.009359.

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